| 学校： | 学院： | 学号： | ||||||||||||||||||
| 基本情况 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | |||||||||||||||||
| 政治面貌 | 民族 | 入学年月 | ||||||||||||||||||
| 专业 | 学制 | 联系电话 | ||||||||||||||||||
| 身份证号 | ||||||||||||||||||||
| 学习情况 | 成绩排名： / (名次/总人数) | 实行综合考评排名： 是□否□ | ||||||||||||||||||
| 必修课门，其中及格以上门 | 如是，排名： / (名次/总人数) | |||||||||||||||||||
| 大学期间主要获奖情况 | 日期 | 奖项名称 | 颁奖单位 | |||||||||||||||||
| 申请理由(200字) | ||||||||||||||||||||
| 申请人签名(手签)： | ||||||||||||||||||||
| 2014 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||
| 推荐理由(100字) | ||||||||||||||||||||
| 推荐人（辅导员或班主任）签名： | ||||||||||||||||||||
| 2014 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||
| 院系主管学生工作领导签名： | ||||||||||||||||||||
| （院系公章） | ||||||||||||||||||||
| 2014 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||
| 学校意见 | ||||||||||||||||||||
| 经评审，并在校内公示_________个工作日，无异议，现报请审批准该同学获得国家奖学金。 | ||||||||||||||||||||
| （学校公章） | ||||||||||||||||||||
| 2014 | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||